오늘은 녹내장 치료에 관해 알아보려 합니다.
그동안은 제가 컴퓨터 디자인과 목공에 심취해 있어서 글을 안 올렸네요…
반성하고 앞으로 다시 안과 최신 소식들을 업로드해보려 합니다.
녹내장은 시신경 손상으로 영구적인 시력 상실을 일으키는 만성 진행성 질환입니다. 또한 녹내장은 예방 가능한 전 세계 실명의 주요 원인이며 치료법은 유일하게 알려진 방법은 안압 (IOP)을 떨어지게 하는 약물의 사용이나, 약물의 만성 사용, 약물 부작용과 약물을 지속 사용해야 하는 불편함이 있습니다. 다른 방법으로는 수술법이 있습니다만 수술이라 함은 마지막 방법이 되겠습니다. 최근 이런 불편감으로 인해 여러 다른 방법이 개발되고 있습니다.
1. 새로운 약물 투여용 장치
2. 최소 침습성 녹내장 수술 (MIGS)
이런 두 가지 방법이 있습니다.
저희 대전 민들레 안과와 함께 녹내장의 최근 치료방법 두 가지에 대해 알아보겠습니다.
1. 새로운 약물 투여용 장치 : 매일 투여해야 하는 점안약의 단점을 보완하고 지속적인 약물 농도를 유지하기 위해 개발
Ⅰ. Bimatoprost SR
흔히 루미간이라 불리는 약제로 a polylactic-coglycolic acid copolymer matrix로 구성된 NOVADUR 플랫폼 형식으로 만들어져 눈의 전방에 삽입되는 방식으로 28G 바늘로 삽입 가능하며 16주 후에 7.2~9.5mmHgdml 안압하강을 보였습니다.(1,2강 연구)
At 16 weeks, the 8 AM mean IOP reduction from baseline was 7.2 to 9.5 mmHg after a single implant of Bimatoprost SR versus 8.4 mmHg in the cohort receiving once daily treatment with topical bimatoprost 0.03%.
Lewis RA, Christie WC, Day DG, et al. Bimatoprost sustained-release implants for glaucoma therapy: 6-month results from a phase I/II clinical trial. Am J Ophthalmol 2017; 175:137–147.
또한, 대단위로 연구되는 3성 연구에서도 30% 정도의 안압하강을 보였습니다.
week-12 data demonstrated that Bimatoprost SR reduced IOP by 30%
Allergan Announces Positive Topline Phase 3 Clinical Data for Bimatoprost SR (Sustained-Release) Implant for IOP Lowering in Patients with OpenAngle Glaucoma or Ocular Hypertension [Internet]. [cited 2018 Oct 16]. https://www.prnewswire.com/news-releases/allergan-announces-positivetopline-phase-3-clinical-data-for-bimatoprost-sr-sustained-release-implantfor-iop-lowering-in-patients-with-open-angle-glaucoma-or-ocular-hypertension-300665094.htm
Ⅱ. iDose Travoprost
국내에는 트라바탄이라 불리는 약으로 만든 방법이며 티타늄 합금으로 눈에 삽입하는 방식입니다. 단점은 약이 다 흡수되면 다시 빼줘야 합니다. 현재 2상연 구중이며 결과는 30% 하강률이 0.54~0.56 정도로 준수하다 볼 수 있겠습니다.
a 30% reduction in mean IOP versus baseline IOP and the mean glaucoma medications ranged from 0.54 to 0.56 in the iDose group versus 0.72 in the timolol group
Glaukos Corporation’s iDoseTM Travoprost Achieves Sustained IOP Reduction and Favorable Safety Profile in 12-Month Interim Cohort [Internet]. http:// investors.glaukos.com/investors/press-releases/press-release-details/2018/ Glaukos-Corporations-iDose-Travoprost-Achieves-Sustained-IOP-Reduction-and-Favorable-Safety-Profile-in-12-Month-Interim-Cohort/default.aspx.
Ⅲ. ENV515 Travoprost XR
트라바탄을 막대 타입의 나도 입자로 만들어 전방 삽입하는 방법입니다.
5명 정도에서 6.7mmHg의 안압하강 효과가 있었지만, 개발 중인 Envisia 사에서는 언제 만들지 모르겠다더군요.
Ⅳ. Bimatoprost Ring
루미간 제제로 24-29mm의 링 형태로 눈 고랑에 넣는 방법으로 침습적이지 않고 쉽게 삽입 제거가 가능합니다.
현재 2상 임상실험 중으로 시간이 지남에 따라 약간 안압하강 효과가 떨어지고 눈곱이 많이 발생하는 문제를 보고하고는 있습니다.
6개월 연구 결과에서 안압하강 효과는 좋은 보고를 보였습니다.
At 6 months, the mean reduction from baseline IOP was 3.2–6.4 mmHg in the Bimatoprost Ring group compared to 4.2–6.4 mmHg in the timolol cohort.
Brandt JD, Sall K, DuBiner H, et al. Six-month intraocular pressure reduction with a topical bimatoprost ocular insert: results of a phase II Randomized Controlled Study. Ophthalmology 2016; 123:1685–1694.
Ⅴ.OTX-TP
위에 소개된 방법보다 쉬운 방법으로 Ocular Therapeutix 사에서 트라 바탄을 기초로 한 막대 모양 누점 삽입 방법입니다.
At Day60, the OTX-TP group demonstrated a 4.8 mmHg IOP reduction that was sustained through Day-90 (5.2 mmHg IOP reduction)
OTX-TP (travoprost insert) [Internet]. Ocular Therapeutix. https://www.ocutx.- com/research/otx-tp/
OTX-TIC라고 같은 회사에서 눈에 삽입하는 방법도 같이 개발 중입니다.
이상 약제를 안약이라는 방법 외에 눈에 도달하게 하는 여러 방법에 대해 소개해드렸는데요…
녹내장에서 제일 중요한 것은 무엇일까요…???
의사와 환자와의 관계일듯합니다.
환자가 의사를 믿지 못하면 아무런 치료도 소용없게 되는 것 같습니다.
1부는 여기까지…
다음에는 최소침습수술에 대해 블로그 하겠습니다.
