아이인데 안과 수술 혹은 안과 정밀검사가 필요하다…
그럼 어떻게 할까요??
예전 어른들은 아이가 어려서 마취를 하면 머리가 나빠진다고 했는데 과연 그 말이 맞을까요??
대전 민들레 안과와 알아보는 안과 이야기
오늘은 아이들 특이 어린아이 마취 이야기를 해보려 합니다.
민들레안과 라식 회원증서
아이에서 전신 마취는 어떨 때 필요할까요??
수술도 있지만 이런 경우 검사를 위해서도 마취를 합니다.
전신마취가 필요한 안과 검사들
전신마취가 신경 발달에 영향을 줄까??
발달에 영향을 준다는 의견
영향을 주는 기전은 아래 정도로 보고 있지만 확실하게 밝혀지지는 않았습니다.
1. Nmethyl- D -asparate (NMDA) glutamate receptors 방해
2. diffuse apoptotic neurodegeneration
konomidou C, Bosch F, Miksa M, et al. Blockade of NMDA receptors and apoptotic neurodegeneration in the developing brain. Science 1999; 283:70–72.
Jevtovic-Todorovic V, Hartman RE, Yukitoshi I, et al. Early exposure to common
anesthetic agents causes widespread neurodegeneration in the developing rat brain and persistent learning deficits. J Neurosci 2003; 23:876–882.
그래서 미국 Food and Drug Administration (FDA)에서 2011년 International Anesthesia Research Society (IARS)라는 기구에 SmartTots이라는 연구 협조를 구합니다. 연구의 목적은 ‘coordinate and fund research with the goal of ensuring
safe surgery for millions of infant and young children who undergo anesthesia and/or sedation each year’이라는 거대한 포부로 시작합니다만, 2015년 다음과 같은 결론을 냅니다.
‘concerns regarding the unknown risk of anesthetic exposure to the child’s brain development must be weighed against the potential harm associated with cancelling or delaying a needed procedure
2017년 가장 최근에 FDA 발표에서는 3세 이전의 전신마취에 대해 부정적 견해를 발표했습니다.
‘exposure to these medicines for lengthy periods of time or over multiple surgeries or procedures may negatively affect brain development in children younger than 3 years’
FDA approves label changes for use of general anesthetic and sedation drugs in young children. U.S. Food & Drug Administration. 27 April 2017. https:// www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-approves-label-changes-use-general-anesthetic-and-sedationdrugs.
2016년 FDA는 마취 관련 보고가 있었는데요
마취 횟수보다는 마취시간이 영향을 준다는 경고를 했습니다.
not specify multiple surgeries but only length of time
FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. U.S. Food & Drug
Administration. 14 December 2016. https://www.fda.gov/drugs/drug-safetyand-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and.
2014년 발표된 연구에서는 IQ는 상관없으나, 기억력에는 영향을 준다고 발표했습니다.
both human and rat patients and found that a single general anesthesia exposure in infancy impaired recollection in both species but not familiarity or IQ in humans.
Stratmann G, Lee J, Sall JW, et al. Effect of general anesthesia in infancy on long-term recognition memory in humans and rats. Neuropsychopharmacology 2014; 39:2275–2287.
2017년 스웨덴에서 발표된 대규모 개조 군 연구인 ‘Association of Anesthesia and Surgery During Childhood With Longterm Academic Performance’, 4세 이하에서 전신마취를 1회, 여러 번, 대조군을 비교하여 발표한 결과가 있었습니다.
They found a statistically significant, but minimally lower difference in school grades and intelligence quotient (IQ) at age 16 years, which was the same between the single and multiple exposure groups.
Additionally, there was no evidence that exposure at a younger age was more detrimental on academic outcomes
Glatz P, Sandin RH, Pedersen NL, et al. Association of anesthesia and surgery during childhood with long-term academic performance. JAMA Pediatr 2017; 171:e163470.
이와는 반대로 2009년 연구에서는 횟수가 중요했다는 연구결과도 있었습니다.
learning disability was associated with multiple, but not a single, anesthesia event if performed when a patient was less than 4 years old
Wilder RT, Flick RP, Sprung J, et al. Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort.
Anesthesiology 2009; 110:796–804
이에 연장선상의 연구에서도
횟수의 중요성을 강조했습니다. (다만 2세 이하도 강조)
increased risk for development of learning disability and the need for individual education plan (IEP) in those with multiple anesthetic exposures before the age of 2 years.
Flick RP, Katusic SK, Colligan RC, et al. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery.
Pediatrics 2011; 128:e1053–e1061.
ADHD 가 늘었다는 연구도 있습니다.
under the age 2 years put patients at a higher risk of being diagnosed with attention-deficit disorder by the age of 19 years (7.3% no exposure, 10.7% single exposure, 17.9% multiple exposures).
Sprung J, Flick RP, Katusic SK, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder after early exposure to procedures requiring general anesthesia.
Mayo Clin Proc 2012; 87:120–129.
MRI로 뇌의 형태를 연구한 논문에서는 청해 능력과 IQ에서의 감소 소견을 발표했으며 이는 MRI에서의 부분적 뇌 용적의 변화에 기인한다 하였습니다.
lower scores for listening comprehension and IQ. They also noted associated regional volumetric alterations in brain structure on MRI
Backeljauw B, Holland SK, Altaye M, Loepke AW. Cognition and brain structure following early childhood surgery with anesthesia.
Pediatrics 2015; 136:e1–e12.
PANDA(the Pediatric Anesthesia Neurodevelopment Assessment) study
– 형제를 대상으로 한 명은 전신마취 나머지는 마취 경험이 없는 경우 비교
inguinal hernia surgery before the age of 3 years. There was no statistically significant difference in IQ or other neurocognitive functions, such as memory learning between the exposed and unexposed siblings when tested between 8 and 15 years old
Sun LS, Li G, Miller TL, et al. Association between a single general anesthesia exposure before age 36 months and neurocognitive outcomes in later childhood.
JAMA 2016; 315:2312–2320.
general anesthesia and awake regional anesthesia in infancy 군을 비교한 2016년과 2019년 발표가 있었으며
2세와 5세에서 두 군에서의 특이한 차이는 없다는 결론이 있었습니다.(GAS study)
This found no evidence that less than 1h of sevoflurance increased the risk of adverse neurodevelopment between the two groups
Davidson AJ, Disma N, De Graaff JC, et al., GAS consortium. Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after general anaesthesia and awakeregional anaesthesia in infancy (GAS): an international multicentre, randomised controlled trial.
Lancet 2016; 387:239–250.
no neurodevelopmental risk including difference in IQ or increase in behavioral disorders with a single exposure to sevoflurane in early infancy
McCann ME, de Graaff JC, Dorris L, et al., GAS Consortium. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial.
The Lancet 2019; 393:664–677.
대전 민들레안과 와 알아보는 안과 이야기
마취 이야기
그럼 최근 경향은 어떨까요???
미국 소아 사시 학회의 권고 내용이 2016년에 있었는데
procedures should be postponed as long as were safe and that, whenever necessary, anesthetic events should be kept as short as possible. Collaboration with different services was recommended to avoid multiple exposure
–> 이 말은 꼭 필요할 때 짧게 여러 번 하지 말라
2017년 마취과 학회지 최신 지견에서는 실험과 인간에서의 연구 불일치를 보고하였으며 마취의 단일 노출 다회 노출에 대한 신경독성에 대한 추가적 연구가 필요하다는 결론은 냈다.(Vutskits L, Davidson A. Update on developmental anesthesia neurotoxicity. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:337–342.)
결론??
뭐든 결론이 중요하죠??
과연 내 아이가 수술을 위해 전신마취가 필요하다면,,, 어떨까요???
제 생각은 위에 연구에서 여러 연구가 있지만 과거에는 실제 기억력이나 학습능력에 영향을 주는 연구 결과가 많았습니다.
물론 현재도 될 수 있으면 다 회의 노출은 삼가는 게 좋습니다.
다만 수술이 꼭 필요한 상황이라면 PANDA study 나 GAS의 연구결과에서 보듯 전신마취가 지능에 영향을 주지 않았다는 연구도 있습니다.
제일 중요한 제 생각은??
저는 여기 본문의 PANDAstudy에서 나온 것처럼
생후 1년 이전에 탈장수술을 위해 전신마취를 경험했습니다.
머리는 나쁘지만,, 사는 데는 지장 없는 듯합니다.^^
아이들 전신마취 앞두신 부모님들 힘내세요.
